Витамины и микроэлементы в период беременности

Витамины и микроэлементы играют ключевую роль в поддержании здоровья как матери, так и развивающегося плода. Недостаток основных питательных веществ может привести к различным проблемам и осложнениям, поэтому важно обеспечить себя достаточным количеством всех витаминов и микроэлементов на протяжении всей беременности.

В период беременности в организме будущей мамы повышается потребность в витаминах, микро- и макроэлементах на 30-50%.

Это связано с тем, что для правильного формирования систем, органов и клеток малыша нужно много строительного материала. Все эти элементы будут поступать из маминых запасов.

Часто бывает так, что еще до беременности организм матери имеет дефицит нутриентов. Долгие годы женщина живет с недостатком (поливитаминном и полиминеральном) и даже имеет хронические заболевания.

В норме организм должен ежедневно получать:

• белки, жиры, углеводы (энергия и строительный материал)
• воду
• пищевые волокна
• витамины
• минералы
• другие биологически-активные вещества (полифенолы, флавоноиды, органические кислоты и т.д.).

Витамины и микроэлементы, особенно необходимые во время беременности:

• фолиевая кислота является основным питательным веществом, которое помогает в формировании генетического материала и предотвращает некоторые врожденные дефекты нервной трубки
• железо необходимо для поддержания нормального кроветворения и предотвращения анемии
• кальций важен для развития костной системы плода
• йод играет ключевую роль в нормальном развитии щитовидной железы плода
• витамин Д3 необходим для нормального развития костей, зубов и иммунной системы
• витамин B12 участвует в образовании крови и функционировании нервной системы.

Причины дефицитов витаминов и микроэлементов в период беременности:

• неправильное питание (малое потребление нутритивно-плотных продуктов, ограничения в питании, диеты)
• ограничение питания из-за рвоты или тошноты
• повышенный расход питательных веществ из-за роста плода и изменений в организме матери
• нарушение усвоения витаминов, микро- и макроэлементов из-за особенностей или заболеваний пищеварительной системы.

Общие симптомы для большинства дефицитов, в том числе для железодефицитной анемии:

• слабость, усталость, утомляемость, сонливость
• снижение иммунитета (частые ОРВИ, обострения герпеса)
• ухудшение состояния кожи, волос, ногтей (это не приоритетные органы и организм может ими пожертвовать в случае дефицита питательных веществ)
• раздражительность, тревожность
• снижение памяти, концентрации внимания, рассеянность, забывчивость
• учащенное сердцебиение, одышка при незначительной физической нагрузке.

Что же будет, если беременность наступит при дефиците? В период формирования систем и органов малыша, нехватка некоторых элементов может привести к порокам развития. Кроме этого, организм ребенка будет формироваться слабым и уязвимым к неблагоприятным факторам. Страдает и здоровье будущей мамы, так как организм направляет большую часть полезных веществ на формирование плода.

Железодефицитная анемия (ЖДА)

Железодефицитная анемия (ЖДА) является одним из наиболее распространенных заболеваний у беременных женщин. Она характеризуется недостаточностью железа в организме, что приводит к снижению количества эритроцитов и уровня гемоглобина. ЖДА может иметь серьезные последствия для здоровья матери и ребенка.

Анемия относится к числу глобальных проблем современного здравоохранения. Анемия беременных занимает первое место в ряду экстрагенитальной патологии беременных.

По данным Минздрава РФ, частота ЖДА за последние десять лет увеличилась в 6,3 раза. Это связано с тем, что беременность сопровождается дополнительной потерей железа.

Согласно современным данным, дефицит железа в конце беременности развивается у всех беременных либо в скрытой, либо в явной форме.

Примерно 95% случаев анемии при беременности являются железодефицитной анемией.

Поступление железа из крови к плоду осуществляется через плаценту. Установлено, что принятое матерью железо уже через 40 минут появляется в плазме плода, а через два часа в его эритроцитах. Однако плод расходует железо не только для своих эритроцитов, но и для собственного развития, а в последние два месяца беременности еще и для образования резервов в печени, селезенке и костном мозге.

Дефицит железа у беременных приводит к развитию ЖДА у новорожденных.

Степени анемии:

• легкая степень анемии характеризуется снижением уровня гемоглобина от 109 до 90 г/л;
• средняя степень - от 89 до 70 г/л;
• тяжелая степень анемии - 70 г/л и менее.

Причины ЖДА у беременных:

• Несоответствие между поступлением железа в организм и его затратами. Во время беременности затраты на нужды растущего плода обуславливают значительное возрастание потребности в железе.
• Увеличение объема циркулирующей крови в организме беременной женщины, поскольку для этого требуется больше железа. Если запасы железа в организме недостаточны или прием пищи беден железом, то развивается ЖДА.
• недостаточное поступление фолиевой кислоты или витамина B12.

Факторы риска развития железодефицитной анемии во время беременности:

• обильные менструации в анамнезе
• заболевания желудочно-кишечного тракта
• инфекционно-воспалительные заболевания
• анемия в прошлом
• короткий промежуток между беременностями, в том числе зачатие во время лактации
• многоплодная беременность.

Анемия увеличивает риск следующих состояний:

• преждевременные роды
• низкий вес при рождении
• послеродовые материнские инфекции.

Диагностика анемии при беременности

Для диагностики и оценки степени анемии у беременных женщин рекомендуется проведение следующих анализов:

1. Общий анализ крови - для определения уровня гемоглобина и количества эритроцитов.

   • Гемоглобин ниже нормы указывает на наличие анемии.
   • Гематокрит - показывает объем красных кровяных клеток в общем объеме крови. Низкий уровень гематокрита может свидетельствовать о наличии анемии.
   • Цветовой показатель (ЦП) - позволяет оценить средний размер и цветность эритроцитов. Низкое значение ЦП может указывать на железодефицитную анемию.
   • Объем эритроцита (MCV) снижается при железодефиците и увеличивается при дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты.

2. Анализ ферритина - для оценки содержания железа в организме. Низкий уровень ферритина указывает на дефицит железа, типичный при железодефицитной анемии.

3. Анализ уровня витамина B12 и фолиевой кислоты - некоторые виды анемии могут быть связаны с дефицитом данных витаминов.

4. Ретикулоцитарный индекс - оценка количества молодых эритроцитов, отражающая активность кроветворения в организме.

5. Дополнительно: витамины B6, B9, магний, цинк, селен, витамины А и Е.

Эти анализы позволяют оценить тип анемии, степень ее выраженности и причину развития.

Лечение анемии беременных

Лечение анемии во время беременности направлено на восстановление нормального уровня гемоглобина.

Лечение железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных женщин обычно включает прием железосодержащих препаратов, диету, борьбу с основной причиной дефицита железа и регулярный медицинский контроль.

Железосодержащие препараты являются основным лекарственным средством для лечения ЖДА у беременных.

Железо может быть принято в форме таблеток, капсул, сиропов или инъекций (такая необходимость возникает, когда уровень гемоглобина очень низкий или в случае нарушения всасывания железа из желудочно-кишечного тракта). Важно придерживаться рекомендаций врача относительно дозировки и продолжительности приема препаратов. Следует бороться с основной причиной дефицита железа. В некоторых случаях причиной могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта, например, язвы, кровотечения или воспалительные процессы. В таких случаях необходимо лечить основное заболевание, чтобы устранить источник потери железа.

Несмотря на эффективность лечения, некоторым женщинам может потребоваться продолжительное время для восстановления уровня железа в организме. Медицинское наблюдение и соблюдение рекомендаций врача помогут достичь положительных результатов. Часто беременным для профилактики истощения запасов железа и возникновения анемии рутинно назначают препараты железа.

Препараты для лечения ЖДА

По способу введения препараты для лечения ЖДА подразделяются на пероральные (для приема внутрь) и парентеральные (внутривенные или внутримышечные).

Пероральные средства делятся на ионные (солевые) и неионные соединения.

Ионные препараты чаще всего представлены солями двухвалентного железа, такими как сульфат, фумарат или глюконат. Они быстро всасываются, однако могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, включая металлический привкус во рту, тошноту или боли в эпигастрии.

Неионные соединения обычно представляют собой трехвалентное железо в виде гидроксид полимальтозного комплекса. Особенность этих препаратов заключается в том, что структура действующего вещества схожа с естественным белком для хранения железа — ферритином. Это обеспечивает более высокую безопасность, практически исключает риск передозировки и минимизирует раздражение слизистой оболочки кишечника, хотя подъем гемоглобина на таких препаратах может происходить медленнее, чем на солевых формах.

Парентеральные препараты используются строго по показаниям, когда пероральный прием невозможен из-за заболеваний ЖКТ, непереносимости или необходимости экстренного восполнения дефицита.

Современные внутривенные формы, такие как карбоксимальтозат железа, позволяют вводить большие дозы за один раз, обеспечивая быстрое насыщение депо.

Соли двухвалентного железа

Лучше и быстрее всасываются, но чаще вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ.

Препараты: Сорбифер Дурулес, Тардиферон, Актиферрин, Ферретаб комп.

Фумарат железа

Хорошо всасывается, подходит для длительного приема.

Препараты: Ферретаб комп, Хеферол.

Комплексы трехвалентного железа

Лучше переносятся и меньше раздражают ЖКТ.

Препараты: Мальтофер, Феррум Лек, Ферлатум Фол.

Жидкие формы для приема внутрь

Удобны при затрудненном глотании и часто назначаются детям.

Препараты: раствор Мальтофера, сироп Феррум Лек, Тотема.

Парентеральные препараты

Назначаются при плохом всасывании, непереносимости таблеток или необходимости быстро восполнить запасы железа.

Препараты: Венофер, Феринжект, Ликферр, Монофер, Космофер.

Кофакторы

Вещества, необходимые для лучшего усвоения железа:

• Витамин C — улучшает всасывание железа.
• Фолиевая кислота — нужна для кроветворения и синтеза ДНК
• Витамин B12 — участвует в созревании эритроцитов.
• Медь — нужна для транспорта и утилизации железа.

Питание при ЖДА

Помимо препаратов, важную роль играют правильное питание и диета.

Важно помнить о значении белковой диеты в коррекции железодефицита.

Гемоглобин - это связь двух субъединиц - металлосодержащего гема и белка глобина. При недостаточном поступлении белка даже адекватному количеству железа в организме связаться не с чем.

Существует два типа железа, содержащегося в пище: гемовое и негемовое. Гемовое железо содержится в животных продуктах, составляет значительную часть всасывающегося железа. Негемовое железо содержится во всех продуктах растительного происхождения. Усваивается минимально.

При диагнозе анемия важно помнить, что потребление продуктов с высоким содержанием железа поможет лишь поддержать имеющийся уровень гемоглобина, но не сможет повысить его уровень до нормальных значений.

Содержание железа в 100 г продукта

Важно потреблять эти продукты регулярно и в достаточных количествах. Также рекомендуется употребление продуктов, богатых витамином C, таких как цитрусовые фрукты, томаты и киви, так как он помогает организму лучше усваивать железо.

Танины, содержащиеся в чае, кофе, наоборот, ухудшают всасывание железа.

Употребляйте разнообразные продукты питания. Включайте в свой рацион фрукты, овощи, злаки, мясо, рыбу, молочные продукты и орехи, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами.

Избегайте неправильного питания. Ограничьте потребление нежелательных продуктов, таких как быстрые углеводы, сладости и обработанные химически продукты. Они богаты калориями, но имеют низкую питательную ценность.

Обратите внимание на питательность пищи. Берите продукты, богатые витаминами и микроэлементами. Например, овощи темного зеленого цвета, такие как шпинат и брокколи, содержат много железа и фолиевой кислоты. Рыба, такая как лосось и тунец, является хорошим источником омега-3 жирных кислот и витамина Д3.

Профилактика железодефицитной анемии и других дефицитов во время беременности

Принимайте витаминно-минеральные комплексы

Постоянное употребление мультивитаминов для беременных может помочь компенсировать любые возможные дефициты питательных веществ. Важно помнить, что добавки любых витаминов и минералов назначаются врачом, т.к. необходимо:

• принимать препараты в нужной форме (натуральные, синтетические, органические или неорганические)
• подобрать дозу
• учитывать совместимость.

Постоянно следите за своим весом

Рекомендуется прибавлять вес равномерно и контролировать набор веса в соответствии с рекомендациями врача, чтобы избежать дефицита питательных веществ.

Поддерживайте физическую активность

Регулярные физические упражнения и умеренная физическая активность также могут способствовать поддержанию нормального уровня железа в организме беременной женщины.

Если по какой-то причине женщина не в состоянии сдать анализы и проверить хотя бы базовые показатели, или у неё нет возможности купить и принимать несколько разных препаратов - в таком случае рекомендуется принимать любой доступный поливитаминный комплекс.

Беременная женщина не должна оставаться без нутрицевтической поддержки.

Железодефицитная анемия является серьезным состоянием, требующим внимания и своевременного лечения у беременных женщин. Однако важно помнить, что конкретные потребности витаминов и микроэлементов зависят от индивидуальных особенностей и потребностей организма. Поэтому необходимо обратиться к врачу для получения индивидуальных рекомендаций в каждом конкретном случае.